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Apresentação, VII
Prefácio, IX
Capítulo 1 - Gestão do Faturamento Hospitalar, 1
Controle das Contas, 2
Formação das Contas, 3
Controle do Fluxo, 4
Abertura do Prontuário Administrativo, 5
Lançamentos na Conta, 7
Eliminação de Pendências, 8
Consolidação da Conta, ou Geração da Conta Gorda, 10
Pré-análise, 11
Ajustes na Conta, 13
Foco, 14
Origem da Receita e Obrigações Implícitas, 15
Agendamento, 15
Internação, 16
Registro de Atendimento Tipo Externo, 17
Internação Cirúrgica SUS, 18
Internação Cirúrgica Saúde Suplementar, 19
Internação Clínica, 21
Pronto-Socorro SUS, 22
Pronto-Socorro e Ambulatório – Saúde Suplementar, 22
S.A.D.T., 24
Apresentação das Contas, 25
Tipos de Contas, 25
SUS, 25
Saúde Suplementar, 27
Abrangência da Conta, 29
Parcial, 29
Total, 29
Complementar, 30 Particular Diferença, 30
Lançamentos nas Contas, 31
Regras e Práticas, 31
Regras SUS, 31
Grupo 01 – Ações de Promoção à Saúde, 32
Grupo 02 – Diagnósticos, 33
Grupo 03 – Procedimentos Clínicos, 35
Grupo 04 – Procedimentos Cirúrgicos, 36
Grupo 05 – Transplantes, 38 Grupo 06 – Medicamentos, 39
Grupo 07 – OPME, 40
Grupo 08 – Ações Complementares de Atenção em Saúde, 42
Características da Tabela SIGTAP, 44
Regras e Práticas da Saúde Suplementar, 57
Cálculo do Preço pela Tabela CBHPM, 57
Hierarquia das Regras, 58
Diária Hospitalar, 60
Taxa de Sala, 61
Taxa de Uso de Equipamento, 62
Taxa Multidisciplinar, 64
Gases, 65
Procedimento/Honorário Médico do Procedimento, 66
SADT – Exames, 68
SADT – Procedimentos Terapêuticos, 69
Insumos: material, medicamento, dieta especial, contraste, 70
Componentes Humanos: Órgãos, Hemocomponentes, Tecidos, 73
OPME, 74
Taxas Hospitalares, 76
Pacotes, 76
Gestão dos Lançamentos, 77
Saúde Suplementar, 78 SUS, 79
Nota de Débito, Check-list e Kit, 80
Políticas, 87
POPs (Procedimentos Operacionais Padronizados) e ROTs (Rotinas), 87
Capítulo 2 - Gestão da Auditoria de Contas, 89
Processo, 89
Pré-Remessa, 90
Visão Geral, 91
Auditoria Concorrente, 91
Auditoria Local e Capeante, 93
Pós-Remessa, 96
Visão Geral, 97
Conciliação e Análise de Glosas, 98
Recurso de Glosa na Saúde Suplementar, 100
Práticas, 101
Tipos de Glosas, 101
Glosa Técnica, 102
Auditoria Médica, 103 Auditoria Multidisciplinar, 104
Prorrogação de Internação e Pós-Cirúrgico, 105
Prorrogação da Internação, 105
Pós-Cirúrgico, 105
Glosa Administrativa, 106
Autorizações, 108
Prazos, 108
Preços e Coberturas, 108
Documentos Complementares, 109
Glosa Zero, 110
Sobre Identificação e Recurso de Glosa, 112
Prazos, 113
Objetividade, 113
Formalização, 113
Falta de Consenso, 113
Sistemas, 113
Recursos Indesejáveis, 114
Processo de Desqualificação, Denúncia ao Conselho e Ação Civil Pessoa Física, 115
Desqualificação, 115
Denúncia ao Conselho, 116
Ação Civil Pessoa Física, 116
Processo de Retração, Suspensão, Cancelamento do Contrato e Ação Civil Pessoa Jurídica, 116
Retração, 116
Suspensão, 117
Cancelamento do Contrato e Ação Civil Pessoa Jurídica, 117
Capítulo 3 - Guia de Gestão das Contas Hospitalares, 119
Associação Tipos de Atendimento × Sistema de Financiamento, 119
Guia de lançamentos, 119
Guia Baseado na Tabela SIGTAP, 126
Atendimento Domiciliar, 127
Atenção Psicossocial, 127
Atendimento Ambulatorial, 128
Hospital-Dia, 128 Internações, 129
Mapa Resumo de Compatibilidade, 130
Práticas Complementares de Gestão do Faturamento, 136
Benchmarkings, 136
Preâmbulo das Tabelas Brasíndice e Simpro, 137
Programas de Capacitação, 138
Capítulo 4 - Considerações Finais, 139
Informação Hospitalar, 139
Integração dos Processos Assistenciais e de Retaguarda Administrativa e Assistencial, 140
Implantação dos Sistemas Hospitalares, 141
Desafio da Aproximação com as Áreas Hospitalares, 143
A Estrutura de Faturamento e Auditoria de Contas Hospitalares, 146
Rotina, 146
Melhoria, 147
A Qualidade e as Contas Hospitalares, 149
Informações técnicas |
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Autor |
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Ficha técnica |
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Peso aproximado |
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Dimensões do produto |
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Informações complementares |
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